塔夫茨大学附属医院塔夫茨医学中心访学见闻

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赴美进修计划

【访学见闻分享系列专题】

塔夫茨大学附属医院

塔夫茨医学中心

访学见闻

—— 骨科一病区  张生——

首先感谢医院领导给我了这次宝贵的赴美学习机会，同时也感谢同事，家人，朋友们的支持。能使我顺利完成本次研修，通过这次境外学习使我受益匪浅，在学习的过程中不仅让我开阔了眼界，在专业知识方面有很大收益，也让我了解了美国的异国文化，现将2个月来的学习工作见闻和体会与大家一起分享。

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美丽的波士顿

波士顿市是美国马萨诸塞州的首府和最大城市，也是新英格兰地区的最大城市。该市位于美国东北部大西洋沿岸，创建于1630年，是美国最古老、最有文化价值的城市之一。波士顿也是美国东北部高等教育和医疗保健的中心，是全美人口受教育程度最高的城市。它的经济基础是教育、金融、医疗及科技—特别是生物工程，并被认为是一个全球性城市或世界性城市。波士顿大都会区拥有超过100所大学，超过25万名全世界大学生在此接受教育。其中著名的如哈佛大学（HARVARD），麻省理工学院（MIT），塔夫茨大学（TUFTS），波士顿学院（BOSTON COLLEGE）布兰迪斯大学（BRANDEIS），波士顿大学（BOSTON UNIVERSITY），东北大学，伯克利音乐学院等都位于波士顿。我所学习所在的医院为塔夫茨医疗中心。

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医院及骨科简介

塔夫茨医学中心为塔夫茨大学的附属医院，塔夫茨大学(Tufts University)是美国著名大学，2017年USNews美国大学排名，塔夫茨大学排27名。著名的生物医学研究中心－－塔夫茨医学中心 (Tufts Medical Center) 是塔夫茨大学医学院的主要教学医院。拥有415个床位，位于波士顿市中心，医疗中心设有一级创伤中心，屋顶直升机停机坪，为新英格兰地区最大的心脏移植中心。

这是一所开放式的医院，没有明显的大门标志。骨科由一名科主任（Chief），6名主治医生（Attending），另外还有几名住院医生（Resident）和医生助理Physician Assistant（PA），6名主治医生都有自己的专业，如：脊柱、关节、创伤、小儿骨科、运动损伤科，但是各自独立，护理单元有1个病区，但独立于医疗，可收治其他科室病人。医院共有23个手术室，每天大约有50-60台左右，一般下午3-4点钟手术基本都能结束，所以是非常高效的。

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学习感受

对病人细致入微的

人文关怀

一旦病人住院，饮食均由医院提供，病房除了规定的探视时间外不容许有家属停留，所有的护理工作均由护士完成，这样的管理使病房在任何时候都是干净、整洁，安静温馨。

主治医生在出门诊时一般都着便服，他们认为白大衣会给病人增加心理压力，医生非常尊重患者，不管是年轻医生还是年长教授，只要是面对病人，都是和蔼可亲，笑容可掬，进入诊室首先问候病人，然后介绍自己，而且每次都要介绍他旁边的中国医生，问患者介不介意中国医生和他一起进行这次诊疗活动，问诊和查体也非常仔细，一个门诊患者基本都在半小时以上，医生能够不厌其烦的回答患者的问题，直到患者满意为止。在和患者进行病情告知和术前谈话时非常详细，几乎把疾病的发病过程到治疗及预后全部讲一遍。

在患者进入手术室后，由于无菌的要求手术室内的温度会相对低一些，所以患者在麻醉和摆手术体位需要脱去衣服或者是手术完成撤去无菌单时会感觉很冷，因此医院在每个手术室内专门配一个恒温箱，且放置许多布单和生理盐水，当病人脱去衣服时，护士会及时拿来温热的单子为患者保暖，而且会给每个患者穿一双厚袜子保暖。除了手术有特殊要求，冲洗切口都会用温热的生理盐水。

高度的信息化

和先进的器械设备

作为外科医生我的大部分时间是在手术室度过，所以对手术室也最熟悉，手术间里拥有看了让人眼馋设备，C臂、清晰度极高的显微镜、冷光源头灯、神经电生理检测仪、术中视频和录像系统、手术间墙上装有大屏幕、专供医生用的电脑和专供护士用的电脑，手术人员可以随时查询各种及时信息，如病人的检查、影像资料，尤其是急诊手术病人的相关检查信息可立即呈现，对参与抢救的医生团队及时了解患者病情有极大的帮助，而且信息化程度非常高，有时你问问题时医生会立即调取谷歌医学的资料或图片进行解答，或者是在各种医学数据库中进行查询各种疾病的诊治的最新进展情况。

各种手术中操作器械的种类型号是相当的齐全，使用最多的是Stryker公司的器械，甚至连吸引器和术中暖风机都是Stryker公司的。现代外科的发展与器械设备是密不可分的，美国医院在新材料、新设备、新技术方面更是领先，这里有品种繁多的脊柱外科器械，尤其是微创手术器械非常齐全，各种大小的椎板钳、髓核钳、各种大小和角度的吸引器，各种大小、角度、方向的自动拉钩真正解放了助手拉钩的这个传统工作。

脊柱疾病

精细化、准确化、

微创化、个性化治疗理念

自从上世纪80年代显微镜开始应用于脊柱手术，在欧美国家迅速得以普及，所以在美国医院看到的脊柱手术基本都是在手术显微镜的辅助下进行。而且脊柱外科疾病绝大多数由神经外科医生诊治，脊柱外科手术也绝大多数由神经外科医生完成，而神经外科医生都是受过严格的显微镜使用培训，所以他们的镜下磨钻、椎板钳等工具使用非常娴熟，脊柱显微外科手术中切除椎板、致压椎间盘及黄韧带的悬空操作技术的使用特别娴熟，动作非常协调，显微操作非常精细。

使用显微镜和不使用显微镜在手术的细节上存在很大差别，使用显微镜的脊柱手术才是真正意义上的精细化、准确化、微创化。能够有助于提高手术疗效，降低手术风险，减少手术创伤，加速术后恢复。所以在美国早已成为常规和标准。其次是在治疗过程中非常注重个性化，他们的临床思维和决策很有针对性，术者一定是根据自己对疾病的深刻认识、针对不同的患者采取个性化治疗。如患者的职业、爱好或者诉求等等都会影响到医生的决策。

关节外科的智能化手术

从2016年4月开始塔夫茨医疗中心骨科Dr. JEFFREY ZARIN在波士顿地区率先开始实施MAKO机器人辅助下全髋关节、全膝关节、髌股关节、及膝关节单髁置换手术，至今共实施约300例患者，所以在机器人辅助下人工关节置换手术方面积累了丰富的经验，在我学习期间见过了所有4种手术，令我在人工关节置换方面受益匪浅。

医务人员对手卫生的认识

真正的深入骨髓

医院不管在走廊、候诊区、卫生间还是病区、手术室，随处可见手消毒设施，工作人员对于手卫生的认识真是深入骨髓。接触病人前后、各种检查前后、进入或离开诊室、由污染区转向清洁区等等，必须清洁、消毒，每一个医护都认真执行。我刚到医院时还不习惯，经常忘，后来工作人员随时提醒，慢慢的我也养成了随处都要消消手的习惯，只有自己的手卫生了，才能减少院内感染的发生。

4

收获及后续工作计划

由于中美两国在国家政策、医疗体制、人口数量和教育素养上的较大差异，医院在运行模式上也不尽相同。我带着自己的学习目标：了解差异、寻找不同、学习细节、为我所用。

总体来说，目标实现，收获满满！

一方面：是学习先进的理论、理念和技术。为家乡人民服务。

另一方面：是深入了解另一个世界，感受东西方不同的文化冲击，开阔视野、拓宽思路，而不断完善我们自己作为人的个体。回国后，我将从以下几个方面将学习的体会付诸实践：

1

首先制定出一个开展显微微创脊柱外科发展的具体规划，坚持显微镜下操作技术的训练，然后逐渐在手术实践中的应用，及时认真的进行操作经验的总结，不断提高技术水平和丰富经验。其次要加强年轻医生显微镜使用培训，逐渐建立一支脊柱显微技术过硬、有一定实力的团队，使显微脊柱外科成为我院的特色专业。

2

注重舒适化医疗，人性化服务，做到以人为本，最大程度减少患者的痛苦，建立更有效的医患沟通和更和谐的医患关系。

3

和美国专家保持联系，经常交流，继续学习，适当的时候邀请美国专家到我院进行学术交流。

5

总结

最后再次感谢我的医院为我提供的宝贵学习机会，感谢塔夫茨医疗中心的各位老师的耐心指导。这次的学习丰富了我的经历、增长了我的见识、锻炼了我的能力、激发了我的热情，这将会成为我一生中非常值得记忆的一段。感谢一起同行的同事们的互相支持，谢谢您们！

完

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供稿：张生（骨科一病区）

图片：张生（骨科一病区）

编辑：尚怡君（宣传科）

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